Омуртка жана арка (арка) анестезия - айырмасы эмне? пайдалануу, карама-каршы, мүмкүн болгон кыйынчылыктар

биринчи жолу 1898-кайра сүйлөшүп, жүлүн анестезия колдонуу боюнча тажрыйба, ал эми кеңири таралган, оорутпай бул ыкма көп убакыт өткөндөн кийин кабыл алды. Бул ыкманы колдонуу үчүн, дарыгер жүлүн жана анын челинин анатомия боюнча анча-мынча билими болушу керек.

Арка жана жүлүн анестезия

оорутпай Бул ыкмалар аймактык болуп саналат. Аларды өткөрүүнүн учурунда ооруну басуучу дары жүлүн жакын жайгашкан атайын бир аймакка ыроолонот. Бул "тоңуп калган" дененин төмөнкү жарым рахмат. Көптөгөн омуртка жана арка оорутпай ортосунда айырма бар экенин билбейм.

даярдоо жана оорутпай жүргүзүү тартиби ушул ыкмалары окшош. Чынында эле, эки учурларда, аркасына атып жатат. ооруну басуучу дары белгилүү бир мезгилдин ичинде ишке ашырылат, ал аркылуу атайын ичке түтүк орнотуу - негизги айырмасы жүлүн анестезиологиялык сайынуу бирдиги деп аталат, ал эми арка (peridural) болуп саналат.

Бирок ыкмасы - бул оору жардам ушул эки усулунун бир гана айырмасы жок. Омуртка анестезия кыска мөөнөттүү натыйжа жетишүү үчүн зарыл болгон учурларда колдонулат. ANALGESIA боюнча дары узактыгы түрүнө жараша 1 4 саатка чейин болушу мүмкүн. Арка убакыт менен чектелбейт. Анестезия көп Катетерди аркылуу денеге анестезия тойгузган болот минип катары улантат. Көп учурда бул ыкма хирургия учурунда гана эмес, оору менен ооруйт арылуу үчүн колдонулат, бирок ошондой эле кейин мезгилде.

иш принцип

Арка жана арка - дары арка арка космоско сайма жаткан регионалдык анестезия. Анын өндүрүштүк принцип dural жең күзүндө салып аркылуу колдонулуучу дары негизделген subarachnoid мейкиндик. Натыйжада, крупа жүлүндүн тосуп жатат radicular жиниме өтөт.

дары тибинин нерв клеткаларына жакын жүргүзүлөт кийин. Алар дененин ар кайсы жерлеринде оору пайда жана мээге өткөрүү үчүн жооптуу болуп саналат.

башкаруу жайгашкан жараша дененин кээ бир аймактарында кыймылдаткыч ишин жана сезимталдык өчүрүп коюшу мүмкүн. Көпчүлүк учурда, арка органдын төмөнкү жарымы "өчүрүү" үчүн колдонулат. Бул үчүн, T10-T11 ортосундагы бели мейкиндигинде анестезия керек. анестезия үчүн дары менен көкүрөк облусу T2 жана Т3 ортосундагы аймакка киргизилген, ашказан жогорку жарым T7-T8 омуртка аймагын сайыъыз качан anesthetize болот. жамбаш органдардын аянты ортосундагы космоско Анестезия киргизүү кийин "өчүрүлгөн" L1-L4, төмөнкү буту - L3-L4.

аймактык оорутпай пайдалангандыгы үчүн көрсөтмөлөр

Арка жана жүлүн анестезия өз-өзүнчө да, жалпы менен бирге колдонулушу мүмкүн. акыркы параметр сайды жүргүзүү көкүрөк хирургия (көкүрөк) же узак мөөнөттүү хирургиялык кийлигишүү пландаштырылууда учурларда колдонулат. Алардын айкалышы жана анестезия колдонулушу опиоиддерди бейтаптар үчүн зарыл азайтуу үчүн.

Кошумчалай кетчү нерсе, арка бул кырдаалдарда пайдаланылышы мүмкүн:

- хирургиялык кийин оору жардам берүү;

- төрөт маалында жергиликтүү анестезия;

- муктаждык органдын төмөнкү жарым бут жана башка бөлүктөрү боюнча иштерди жүргүзүү үчүн;

- caesarean бөлүм.

Кээ бир учурларда, өзгөчө бир арка колдонушат. Бул керек болсо, иш жүргүзүү, колдонулат:

- жамбаш, сан, Бутта, чоң-жылы аларга аюунун кол ;

- жамбаш же тизе муундары алмаштыруу;

- сынык бир кыялдардан мойнун ;

- чурку.

Омуртка анестезия белдин оорушун дарылоо ыкмасы катары пайдаланылышы мүмкүн. Көп учурда хирургиялык кийин жүзөгө ашырылат. ал төмөнкү учу менен кийлигишүү жүзөгө ашыруу үчүн зарыл болгон учурда, ошондой эле ошол учурда кан тамыр хирургиясы боюнча колдонулат.

эмгек оору жардам

оор жыйрылуусуна көргөн эмес эле, көбүрөөк жана аялдар, арка же жүлүн наркоз колдонуп жатышат. анестезиологиялык оору жок колдонулса, ал эми сезим толугу менен сакталып турат.

төрөт маалында арка көп өнүккөн өлкөлөрдө колдонулат. Статистикалык маалыматтарга ылайык, ал төрөгөн аялдардын жалпы санынын болжол менен 70% гана пайдаланылат. оорутпай бул түрү төрөт бүт жараянын anesthetize мүмкүнчүлүк берет. Бул учурда, түйүлдүк таасирин тийгизген эмес.

төрөгөндөн кийин тышкы кийлигишүүнү талап кылган эмес, табигый психологиялык жараян, экендигине карабастан, барган сайын аялдар Эллисон, жок деп ырасташат. туулган учурда да, дене endorphins бир жүктөө дозасын өндүрөт. Алар бул гормондор сезимдерибизди көтөрүү менен камсыз кыла ала турган, анткени, табигый оору жардам көмөк көрсөтүү, коркуу, оору сезимин болтурбоо.

Бирок, endorphins өндүрүү механизми аялдардын абалы жана маанайына жараша болот. Мисалы, узакка созулган эмгек катуу оорушу менен төрөттөн абдан аялга да терс таасирин тийгизет, ал эми төрөлө элек баланын. Мындан тышкары, бир аял, бир жагы баштоо үчүн кысым жогорулатуу негизги муундарга бузулушуна алып келиши мүмкүн - жүрөк. Мындай учурларда, анестезия зарыл.

Бирок epidurals гана пландуу тартипте жүзөгө ашырылышы мүмкүн. Каршы, аны жүзөгө ашыруу үчүн сейрек эмес. Ал эми өзгөчө учурларда дагы, анткени анын натыйжасы бир заматта эле пайда боло калбайт, аны колдонуп, жок. анестезия киргизүү башынан бери жана оору жардам жарым саат убакыт талап кылынышы мүмкүн аягына чыгаруу үчүн.

айырмачылыктары окутуу

Эгер мүмкүн болсо, оорулуунун оорутпай өткөрүү үчүн алдын ала даярдалган. Сиз арка (peridural) пландап, жүлүн анестезия болсо, чыдамдуу 0,15 г кечинде "айрыкча," дегенди билдирет берилет. Зарыл болсо, ал берилген жана тынчтагыч болот. Адатта, дарыгерлер дары "Диазепам" же "hlozepida" колдонушат. Ошондой эле, анестезия башкаруу сайылуучу киргизилгенге чейин бир саат "Диазепам" же "Прометазин", ошондой эле "Morphine" жана "атропин" же "Fentalin" өткөрүп бериши мүмкүн көрсөтөт билдирет.

Ошондой эле, милдеттүү түрдө кадам стерилденген че- даярдоо болуп саналат. Бул майлык (чоң-кичине), стерилденген резина өтүгүн, марли шары, ийнелерди, ийнелер, catheters, эки кыпчуур чечимдер анестезия үчүн эки бокалы талап кылат. Ал мүмкүн болгон кыйынчылыктардын жок көрүүгө жөндөмдүү болуу үчүн зарыл болгон бардык нерсени даярдоо үчүн да маанилүү болуп саналат. Бул оорутпай кан менен камсыз кылуу системасын жана дем олуттуу бузууга ыктымалдыгын жокко чыгарууга болбойт.

Буга чейин 2 ийнелерди, 5 мл-бир көлөмү болушу керек болгон бир даярдалган, ал эми экинчиси - 10 мл. Ошондой эле, медициналык кызматкерлери 4 даана өлчөмдө ийне даярданууда., 2-тери аймакта Наркоз үчүн зарыл болгон негизги сайынуу жолу менен кабыл алынат. кирет жана кошумча катетерди өткөрүү үчүн дагы керек, жана акыркы - шприц менен ооруну дары ичип.

анестезиологиялык башкаруу

Омуртка жана арка отурган же анын тарабында жаткан сабыр кылат. эреже катары, акыркы абалы алда канча көп колдонулат. Бул учурда, чыдамдуу, артка ийилип көкүрөгүнө кысып сайды башына силкилдетиле күчөтүү мүмкүнчүлүгү болушу керек.

колдонууга киргизүү жагында тери кылдаттык менен иштелип жана тукумсуз = лг = менен кучагын жайган болот. Бул бүтүм мурдагыдай эле жол менен жүргүзүлөт. пландаштырылган тешип болгон жерде тери сенейип катып. Мындан сырткары, тери аркылуу ийне көмөк кылуу үчүн бир аз тешип тар дечүмүн үчүн сунуш кылынат.

Эксперттер бир омуртка арка мейкиндикке кирүүгө болот кантип эки ыкмаларын аныктоо: окуунун жана paramedian. биринчи ийне Osistem жараяндары ортосундагы ажырымдын киргизилген учурда. тери жана май өткөндөн кийин, ал nadostistuyu биринчи жана interspinous муундар андан жүктөлөт. Улгайган курактагы бейтаптар, алар кыйла ийненин киргизилгендиги татаалдантат zakaltsinirovany болушу мүмкүн.

Жанынан же paramedian ыкмасы сайынуу омурткалардын ортосунда жайгашкан, чек ара аймакта эмне экенин көрсөтөт. Калибрлөө spinous жараяндардын бир чекиттен 1,5 же 2 см жүргүзүлөт. канал медианасы тешип ыкмасын кем эмес болсо, ушул ыкма колдонулат. Ал семирип кетүү менен ооруган жана sclerotic байланыштары менен таанышуу сунуш кылынат.

"Epiduralki" өзгөчөлүктөрү

пландаштырылган иш-мурун, анестезиологдор менен ооруган оорутпай түрү колдонулат кандай чечет. Бирок көптөгөн бейтаптар арка жана арка кандай түшүнүү келет. Бул эки ыкманын ортосунда кандай айырма бар экенин билиш үчүн эмес. Чынында эле, бул ооруну басуучу дары-бара катетерди орган аркылуу берилген буюмга оорутпай эле ыкма, эки аттары.

Дарыгер тешип нюанстарын билиши керек. Мисалы, арка ийне үчүн сары болуп үймөлөктөшкөн аркылуу барууга болот. Бул максатта, патрон аба көбүк чыгып үчүн, натрий хлор эриген буюмга, алынып салынган жана шприц тиркелет болуп саналат. Замат ийне Ырларымды кирсе эле, аба көбүк агызылбаган жан чыгат. Бирок ал учун арка аймактагы келгенде дароо эле түзөдү.

Ошондой эле, анестезиолог жебеси туура жайгашкан текшерүү үчүн башка жолдор тууралуу унутпашыбыз керек. Ошондуктан ал кайчылаш-stylet тарабынан текшерилген кийин ийне, жүлүндүн суюктугу жоктугу менен көрсөтүлгөн бардык укугу бар. Ошондой эле наборун аз шприц ажыратылды кийин ийне аркылуу кайра агып жок тааныштырды кепилдик берүү үчүн текшерүү. Бирок бул сыноо ыкмаларын толук тизмеси эмес. Дарыгер ийне туура жайгаштырууну камсыз кылууга толук диагнозун жүргүзүү керек.

Арка катетерди пайдалануу зарылдыгын билдирет. Анын киргизүү, эреже катары, ар кандай кыйынчылыктарды алып келбейт. Бир жолу кайчылаш-дал келүүсү жана анын заманбап жебеси аркылуу арка космоско тактоо боюнча. Андан кийин, ийне акырындык менен алынып, жана катетерди анын чыгуу жайгашкан жабуу менен бекитилип турат бактериоз ылай же стерилденбеген туруъуз.

колдонулган дары-дармектер

арка оорутпай болуучу ооруларды азайтуу үчүн, Анестезия туура дозада тандап жана сабаттуу тешип тартибин өзү жүргүзүү үчүн абдан маанилүү болуп саналат. коргоочу камтылган эмес, тазаланган анестезиологиялык чечимдерди колдонуу менен наркоз жүргүзүү.

Кээ бир учурларда "лидокаин" каражаты арка анестезия үчүн колдонулат. Бирок, ошол эле учурда, мисалы, "Ropivacaine", "Bupivacaine" деп дары колдонулат. аларга көрсөтүлгөн кезде жогорку квалификациялуу жана тажрыйбалуу дарыгерлеринин көзөмөлүндө агымга таандык дары кошулган болот. Ал: "Morphine", "Promedol" сыяктуу дары боло алат. Бирок, бул каражаттар дозалап минималдуу болуп саналат. Ал тургай, колдонулган адамга салыштырууга мүмкүн эмес, жалпы анестезия.

арка жагында Анестезия киргизүү менен өткөн ар түрдүү багыттар боюнча таратылган. Бул жагы тешиктери аркылуу эркек аттууларынын бирин калтырбай, төмөндөө жана paravertebral кыртыш бели өтөт. Ошентип, арка оорутпай үчүн "dicain" топтолушу кандай болушу керек деп ишенем, ал ANALGESIA зонасы чечүү, башкаруу жана өлчөмдө ырбап суммасынан көз каранды болот экенин унутпаш керек. аталышында тышкары, ошондой эле "Лидокаин" дегенди билдирет пайдаланылышы мүмкүн, "Trimekain", "marcaine". толук ANALGESIA мындай чечим анестезиянын 25-30 мл ыктымал. Бирок бул сумма максималдуу болуп эсептелет.

зарыл болгон чектөөлөр

коопсуз деп арка карама-каршылыктардын бири, ал дагы эле бар экендигине карабастан. Аларга төмөнкүлөр кирет:

- tuberculous spondylitis;

- арткы бетинде тĭшĭп к;

- оор шок;

- органикалык CNS;

- татаал сколиозду, ал оорулар жана патологиялык бузуу;

- ileus;

- жүрөк-кан тамыр системасынын кыйрашы жана перитонитке алып;

- оорулуунун жалпы абалы оор;

- жүрөк decompensation;

- балдар жашы;

- анестезиологиялык компоненттеринин сезимталдыкты жогорулатуу;

- дененин соолуп.

мүмкүн болуучу проблемалар

Бирок бул дайыма эле уга эмес жана натыйжасы арка өткөн жок экенин унутпа. Каршы, эмне өтүшүп, бул иш столдун жатар алдында билүү зарыл.

Мындай татаал наркоз жүргүзүү ыкмасы, ошондой дарыгер квалификация маанилүү экенин түшүнүү керек. абдан коркунучтуу омуртка же арка оорутпай кийин терең кулагандан пайда болот. Көпчүлүк учурларда, дура энеси доо бул шарт пайда болот. Анткени, боор оорууга innervation бул блокада менен пайда болуп, натыйжада кыскарган тамыр обон катуу hypotension иштелип чыккан. Бирок, бул шарт оору башкаруу бир катар таянып, туура жасалган болсо, анестезия Анестезия белгилүү бир үлүшүнө колдонулса өрчүтө алабыз.

Бирок көйгөйлөр кейин мезгил ичинде иштеп болот. Аларга төмөнкүлөр кирет:

- жүлүн каналынын suppurative сезгенүү жараянын баштагандын (себеби, адатта, Антисептиктер бузуу эрежелерин кирет);

- кайра аймагында баш оору жана оътойсуз;

- төмөнкү учу paresis, жамбаш органдары (анткени жүлүн тамырлары ийне зыян мүмкүн).

"Morphine" менен Эллисон, оорулуу болсо, анда аларды жакындан көрүү үчүн керек болгон. Кээде дем депрессия сыяктуу арка оорутпай алып келет. Каршы гана бул ыкманы колдонуу менен жалгыз эмес. Бирок дем алуу көбөйөт, депрессиянын Morphine дозасы жогорулатуу менен коркунучун эсимде.

омуртка анестезиясын өзгөчөлүктөрү

Сырткы окшоштуктарына карабастан, арка жана омуртка анестезиясын ортосунда олуттуу айырмачылыктар бар. Мисалы, бырыштан сары муундар кийин ийне орду абдан маанилүү эмес. Замат ийне дура алтын уяларынын аркылуу өтөт да, дарыгер аткарбоо ийненин сезимин сезет. оорутпай бул түрүнө катетерди орнотулган эмес.

тешип ишке ашыруу менен ийне өтө эле чектен чыгып кеткен жок жана жүлүн тамырын зыян жок экенин камсыз болушу керек. Tip мурунтан subarachnoid мейкиндигинде кирет деп ырастап, ал stylet жок болсо, мүмкүн болот. Ошентип, ийне башталат бөлүнгөн , жүлүндүн суюктугу. ал шоссеси же жетишсиз санда болсо, анда бир аз айлануу менен анын абалын өзгөртүү зарыл. туура орнотуу ийне кийин anelgiziruyuschih каражаттарды киргизүү баштайт. Алардын дозасы бир арка караганда аз.