Pericardial тилинсе: белгилери жана себептери. Диагноз жана дарылоо

Exudative pericardial тилинсе - перикард ички бетин кезекте кабыкчасындагы шишип менен мүнөздөлгөн оору. агымы exudative кабы мүнөзү курч жана өнөкөт болуп саналат.

оору ранды, геморрагиялык, сайдыруучуларды, fibrinous жана serosanguineous болушу мүмкүн. exudative fibrinous кабы менен перикард менен Каныбыздагы жипчелеринде чөкмөлөрдүн пайда болот, жана pericardial оюктун суюктуктун белгилүү бир сумманы топтоп. Эреже катары, pericardial оюктун болжол менен 20-40 мл-жылдын суюктук бар.

курч кабы кабыл учурунда суюк кан үлүшүнөн pericardial боштугубузда ушул күчөтүлгөн уюлдук кекетүү менен коштолот. сезгенүү жараяны толугу менен, анын иш-милдетин начарлап subepicardial катмарын, эмне түрткү бериши мүмкүн учурлары.

cardiogenic шок

Көп учурда pericardial оюктун суюктуктун капыстан топтолушу cardiogenic шок белгиси белгилери болуп саналат кардиология tamponade, себеп болушу мүмкүн:

• жүрөк согушу;
• dyspnea түрү үчүн дем алуу органдарынын оорулары;
• чакан жана ири жүгүртүү тамыр системасына басым;
• кандын басымы төмөндөйт.

мүмкүн болгон кыйынчылыктар

Менен resorption exudative суюктуктун өз кезегинде, жарым-жартылай же толук Imperforate pericardial оюктун алып келиши мүмкүн Каныбыздагы, турган, жара кыртышты пайда болот. Адатта, тырык айнегине пазасы жакын, жогорку жана төмөнкү полая кошулушунан боюнча, бүлбүлдөгөн аймакта пайда болот.

Мындай pericardial тилинсе курч мүнөзү менен перикард белде натыйжасында "таш жүрөк" деп аталган катуу күчөп, алып келиши мүмкүн. exudative кабы патологиялык жүрүшүндө маанилүү пункт жүрөк карынчалары диастоликалык берүүнүн бузганга жатат. Экссудат pericardial оюктун топтолгон же constrictive кабы болушу күчүндө болгон subepicardial жана subendocardial катмарынын бузулушуна алып келет. Айрым учурларда, перикард Дарты диастола учурунда жык насос жүрөк кан нормалдуу жеткирүүнү камсыз кылуу аркылуу чоюлма бөлүгү болушу мүмкүн.

Бул кубулуш fenestration деп аталат ( "ачык терезенин"). тегерек табияттан катмарын камсыз Систоликалык этап, жалпысынан, азап бербейт. жүрөгүнө тамыр кайтып узак мөөнөттүү бузуу менен өпкө артериясы болгон кан токтолууну бар. Качан тамыр Жаран суюктукту системалык кан айлануу системасынын айланадагы кыртыштарга extravasation болуп саналат.

Pericardial тилинсе: себептери (etiologies)

exudative кабы абдан көп себептеринин бири РНК-камтыган VIRUSES болуп саналат (А жана Б), echovirus, А жана ар түрдүү мүнөздөгү (pneumococci, staphylococci, стрептококк, микобактериялардын кургак учукка жана козу карындар) бактериялык оорулар.

Viewed оорулар жыныс (uremic кабы) системалуу оорулардын курсун (SLE, же Либман-Sacks оорулары, Кызыл муундар, р, Склеродермия) жана жабыркаган кыйындаткан учурлар болот. Pericardial тилинсе аламан деп аталган көрүнүшү postperikardialnogo синдрому pericardiotomy кийин миокард жана мөөнөтүнөн мурда таризде болуп иштеп, болушу мүмкүн Dressler синдрому. Адатта, бул экөөнүн ортосунда катуу аныкталган убакыт ичинде пайда болгон, тактап айтканда, 15 күндөн тартып 2 айга чейин.

gidralizin, седук-, антикоагулянттарды улам тез-тез арыз procainamide, аттанган үчүн: Кээде exudative чаптама кабы айрым дары-Жута болушу мүмкүн. эмчек рагы, өпкө, саркома, Lymphoma: ири pericardial тилинсе тилинсе мазмун аныкталган учурларда, себеби шишигин Метастазы менен издеп табылышы керек. Мындай учурларда, адатта, геморрагиялык агышы, аз ранды.

hemopericardium деп exudative кабы, өзгөчө бир түрү бар. Бул абал долбоорлоо жүрөгүндө көкүрөк аймакка жаракат өтүп, миокард жана кийин бейтаптарды discontinuities миокард эле, же аорта Aneurysm союп канын алып, pericardial коюн жатканда пайда болот. оору белгисиз жасоочу себептерден улам пайда болгон болсо, анда ал менчиктин же башынча бир тобуна таандык.

Мындан тышкары, балдардын pericardial тилинсе да, кээде. Буга бир нече себептер бар: streptococcal жана башкалардын оорулар, кургак учук, СПИД менен ооругандар көбөйүүдө, контролсуз дармектер, шишиктери, мертинүү, жүрөккө жакын, бөйрөк жетишсиздигинде жүрөк хирургия.

Pericardial тилинсе: Диагноз жана клиникалык белгилер

бир жыйналышы ордуна, жĭрīк те азайтылат pericardial казылган жана тажатма, оору менен ооруган көрсөткөн, апноэ түрүнө анормалдуу дем, топтолгон экссудат. уюп жана кекиртек боюнча суюктуктун тарабынан кысым кургак жөтөл пайда болот.

бейтаптардын жалпы абалы жай ылдамдыкта перикард суюктук компонентин түзүү чен өлчөмү боюнча көз каранды - канааттандырарлык абалын тез - орточо жана оор.

экспертиза жөнүндө, чыдамдуу exudative кабы өзгөчөлүктөрүн төмөнкүдөй байкоого болот: терисинин агыш, тканы туушунун эриндерин, төмөнкү Дененин шишик, acrocyanosis.

Көкүрөк текшерүү облусу асимметрия байкоого болот да, сол тарап бул pericardial экссудат көлөмүнүн кластер жыйынтыктары 1 литр жетет гана мүмкүн болот, көбөйтүлүшү мүмкүн. Palpation өзгөчөлүгү качан Jardin аныктоо мүмкүн апикалдык шыктандыруучу улам кысым үчүн, ичине топтолгон суюктук, өйдө жана ичеги-которгон жатат.

Урма бардык багыттар боюнча жүрөк салыштырмалуу канталап чек өнүктүрүүгө аныктоого болот: сол, ылдый (төмөнкү бөлүмдөрдө) боюнча алдында же орто какашкин сызыкка, оң төмөнкү бөлүмдөрдө, орто акырек сызыкка экинчи жана үчүнчү intercostal жайларда үчүн экранга укугун (ортосуна чейин -klyuchichnoy сызык) Ошентип, чек ара өтмө боор канталап үчүн түздөн-түз табигый ордуна бир оор бурч түзүү. Мунун баары оорулуу pericardial тилинсе бар экенин көрсөтүп турат.

Auscultatory үлгү: бир кескин алсызданышына жүрөк үндөр Боткин-алоо жана xiphoid учурунда, жүрөк күчүндө болот. жүрөктүн базасы катуу обондору угулуп жатат жүрөк exudative суюктук өйдө жер которгон жана артка жаткандыгы менен байланыштуу болуп саналат. Noise pericardial сүрүлүү, адатта auscultation өзүн эч көрсөткөн жери жок. кан басымы жүрөк көлөмүнүн кыскаруусу шартында, төмөндөп турат.

суюктуктун топтолушу акырындык менен пайда болсо, анда узак убакыт бою жүрөгүндө механикалык иши улам перикард бул учурда акырындап ачат деген үчүн бузулган эмес. pericardial тилинсе жана аймакта суюктуктун тез топтоо учурда тахикардия, айлануу чөйрөлөрдүн (ири жана майда) капчыгайын кубулуштар менен клиникалык жүрөктүн кошулат.

Төмөнкү exudative кабы менен мүнөздөлөт ЭКГ маалыматтарды талдоонун негизинде. жыйылуу exudative суюктук ары эсептөө чыңалуу азайтуу татаал жана электр өзгөртүү карынчанын комплекстерин QRS кийин. Эркеси жүрөк көлөкөсү жана райондук кичине бир алсыз аймакта жогорулагандыгы байкалган. Кан тамыр байлам кыскарган жок. Кээде сол көбөйө оюктун ичине тилинсе аныктоо мүмкүн эмес.

exudative суюктук pericardial боштук топтоо Эхо ЭКГ арткы дубалга жагында жүрөктүн сол карынчасынан арткы, байкалууда. exudative суюктуктун чоң көлөмү, ал жүрөктүн оң карынчага алдында турат. перикард топтолгон суюктуктун саны жөнүндө эпикард менен перикард чагылдырылган жанырыктын ортосундагы тарабынан бааланат.

оору бир себеби түзүү

exudative түрү кабы virological экспертиза жүргүзүлөт алып этиологиялык кубулуштарды белгилөө үчүн, белгилүү бир антитело (HIV) катышуусу үчүн сыноолорду, биологиялык материалды себүү үчүн (мисалы, кан) exudative кабы пробаны сыноо, серологиялык изилдөөлөр жүргүзүлүп жугуштуу мүнөзүн жоюу тери жарасы.

Ошондой эле, системалык ткандардын оорулары жүргүзүлгөн иммунологиялык изилдөөлөр, өзөктүк куралга каршы антителолордун бар экендигин, Кудайберген себеп Titre antistreptolysin-О аныктоо, суук agglutinin - Mycoplasma жуктуруу, уремиянын карап кан креатининин жана заара менен.

Ар түрдүү exudative кабы

Pericardial тилинсе төмөнкү оору жактар менен айырмачылыктар: ОИМ, vasogenic оору prollaps өлүмүнө алып, кургак, өпкөсү.

жүрөк (миокардда) алмашуу азыктарын топтоо менен шартталган катуу карамаган miokarada оору синдрому бар. борбордук Гемодинамика бузуу менен өздөрүн көрсөтө клиникалык жана лабораториялык белгилери бир нече менен коштолгон Pain синдрому Миокарддын аритмияны, миокард жана өткөрүү жараяндарды, токтолууну кубулуштарын чакан чөйрөдө (өпкө) ЭКГ өзгөрүшү боюнча миокард жана жъгъртъъ мүнөздөмөсүн иштетет. миокард жана биохимиялык анализи Жүрөк жолдору ишин көрсөтөт.

дем алуу менен байланышкан кургак Тазалоо кайгы жана өзгөчөлүктөргө ээ болгон маанилүү бир чындык болгондо, жөтөл, дене абалын, жогоруда сүрөттөлгөн караганда auscultatory экспертиза сүрүлүү pleura боюнча, башка ызы-чуу, ал кургак Тазалоо фильм electrocardiograms эч кандай өзгөрүүлөр бар экендигин белгилей кетүү керек . - exudative тартып аорта Aneurysm айырмаланып, ал себеп генетикалык оору болуп саналат, деп турат кабы оорукчан синдрому же atherosclerotic жабыркашы ички кабыгы. Кээ бир учурларда, бул өнөкөт pericardial тилинсе түзө алат.

Симптоматикалык аорта Aneurysm төмөнкүчө көрүнөт: жогорку көкүрөктүн оорусу, mediastinum Кысылуунун улам жок нурлануунун, запор, кургап үн, dyspnea, жөтөл менен. Аорта aneurysms көкүрөктөгү, echocardiography жана aortography радиологиялык экспертиза аркылуу аныкталат.

аорта Aneurysm кайгы союп жатканда көкүрөк күтүлбөгөн жерден пайда болуп, жоон менен түзүлүүчү нурлануу жана жакын. Ошол эле учурда, оорулуу оор абалда болуп, көп учурда негизги артерия боюнча быдыр жоголушу. Auscultation аорта жебе жетишсиз auscultated. аорта Aneurysm союп диагностикалык иш чаралар төмөндөгүлөр болуп саналат: transesophageal УЗИ жана Көкүрөктө бири эсептелген радиологияны.

Эгер кунт коюп угушубуз керек эмне

Ал белгилери менен жүрөгү денсоолугун кенейтүү менен коштолуп жатат pericardial тилинсе МКБ 10 чачыранды myocarditis айырмалоо маанилүү болуп саналат, кан айлануу ийгиликсиз. Симптоматикалык myocarditis төмөндөгүдөй жол менен өзүн-өзү көрсөткөн: жүрөк аймакта, жүрөктүн согуу ритми толкундоолор-жылы кайгылуу бир оору anginal мүнөзү, сезим болушу мүмкүн.

Auscultation auscultated үнсүз жүрөк үндөр, биринчи жана төртүнчү жүрөк кемтиги электрокардиограмма төмөнкүдөй өзгөчөлүктөрүн аныктай алат баянында, сыйлыктарды мүмкүн: кыйшайып, Р-толкундарынын, клетканын бир өзгөрүү тиш Р тирешүүлөрдүн, T толкун жексен болот. жүрөк бөлмөлөрдүн эхокардиограмма кетчү континенттин ичинде менен дубалдардын contractility төмөндөйт.

exudative кабы дарылоодо дарылоо иш-чаралар

Деп шектелген курч pericardial тилинсе ооруканада бейтапка жаткызылган үчүн абдан маанилүү болуп саналат. катуу оору бар болсо, анда таблетка түрүндө сөзсүз белгиленген аспирин, бир убакыттын ичинде грамм ар бир үч-төрт саат дозалап. Ал 25 -50 мг indomethacin дозадагы аспирин лоокторго кошууга мүмкүн, ичүүчү суу, ар бир алты саат аралыгын.

1% жок 2 мл же наркотик АНАЛГЕТИКТЕР сайса башкаруу үчүн 50% дипирон андан ары чечүүгө жазып көрсөтүп турат (Morphine) топтолуу болсо, бир өлчөмдөгү же жарым миллилитр, аралыгы ар бир алты саат. абалына же уйкусуздук жаралды психотикалык "Sibazon" ( "I") дайындашат ичинде, бир күн 5-10 мг-үч же төрт жолу дозалап.

көбүнчө 20-80 мг / күнү "преднизолон" өлчөмдө иш тажрыйбасында колдонулбаган сезгенүү жараяндарды жоюу. бир нече кадам ичинде. жогорку дозада глюкокортикоиддер менен терапия кийинки дозасы бара-бара, эки күн сайын бир жарым мг кыскарган тийиш өзгөчөлүктөрү менен бирге, 7-10 күн ичинде жүзөгө ашырылат.

дарылоо учурунда

Качанга чейин pericardial тилинсе мамиле бар? тазалоо эки, же үч аптанын жөнүндө созулат жана кээде катуу ырастоосу боюнча, бир нече айга чейин сунам керек. дарылоонун өзгөчөлүктөрү pericardial тилинсе алып etiological нерседен көз каранды.

орунду ээледи, этиологиясы аныктоодо стероиддик эмес сезгенүүгө каршы агенттерин дайындалат, гормондор Ошентип, дайындалган эмес. Streptococcus пк улам кабы, ар кандай мамиле кылышат - антибиотиктерди жазып, мисалы, пенициллин G дозалап 200,000 U / кг / сут. доза- доза алты сайма, дарылоо мөөнөтү бөлүнөт - он күндөн кем эмес.

кошумча сыноолор

Мындан тышкары, pericardial тилинсе диагноз болсо, анда ал pericardiocentesis (тартибин дарылоо-диагностикалык жаратылышка ээ, талдоо үчүн керектөө суюктук үчүн атайын ийне тешип перикард жүзөгө ашырылат) өткөрүлүүгө тийиш. Ошол айдоо бул оорунун агенттин бир түрүн аныктоо үчүн экссудат ашырылат кийин, бактерияга каршы препараттарды, анын сезгичтиги талдоо аныктоо үчүн абдан маанилүү болуп саналат. ал Staphylococcus Aureus табылган болсо, иштеп чыгуу, эреже катары, "Vancomycin" бир грамм тамырга аралыктар ар бир он эки саат дарылоо курсу дозасын жүргүзүлөт - 14 21 күнгө чейин.

Кээде тери оорулар pericardial тилинсе алып келиши мүмкүн. Бул учурда дарылоо "Amphotericin" жүзөгө ашырылат. баштапкы дозасы 1 мг, пайыз менен глюкоза чечим көлөмү 5 пайызга, ал эми элүү миллилитр барабар, парентералдуу жүргүзүлөт (тамыр аркылуу), тамчылатып 30 мүнөт. чыдамдуу дары, ошондой эле жол менен алынган болсо, анда өлчөмдөгү режим өзгөрүшүнүн төмөнкүдөй: Бир сааттын ичинде 0,2 мг / кг. Андан кийин, дозасы бир жарым же бир микрограмм / күнгө чейин бара-бара өсүүдө. жакшы таасир түшкөнгө чейин үч-төрт саат.

"Amphotericin", көңүл бурушубуз керек Side таасир - nephrotoxic, бөйрөк иштебей мониторинг жүргүзүү менен байланышкан зарыл. pericardial тилинсе дары, анда дарылоо стратегиясы бул каражаттарды андан ары алуу үчүн токтотулган жана кошумча Умар мамлекеттик иш менен айкалыштыруу менен Нестероиддик сезгенүүгө каршы каражаттарды колдонууга жүктөлсүн багытталган улам пайда болгон болсо, анда алар чогуу тез арада калыбына келтирүү алып, өзгөчө, сен оорунун алгачкы күндөрүнөн тартып дайындалган болсо.